| 氏名* |
※全角で入力して下さい。 |
|---|---|
| フリガナ* |
※全角カナで入力して下さい。 |
| 生年月日* | |
| 郵便番号* |
※半角数字でハイフンなしで入力してください |
| ご住所* |
例）東京都
例）品川区
例）旗の台３-2-17 文教コーポ２０１ |
| 電話番号* |
※半角数字でハイフンを付けて入力してください |
| メールアドレス* |
※半角英数で入力して下さい。 |
| メールアドレス（確認用）* | |
| 学園との関係* |
|
| 寄附金額* |
円
※HPからのご寄附は1000円以上、100万円未満が可能となっております。100万円以上ご寄附くださる場合には、こちらよりお問合せ下さい。 |
| 寄附金の使途* |
■文教サポーターズ募金（対象学校種）
■文教サポーターズ募金（対象課外活動）
■文教サポーターズ募金（対象学校種）
■文教サポーターズ募金（対象課外活動） ※上記以外の使途にご寄附くださる場合には、こちらよりお問合せください。 |
| 御芳名の掲載等* |
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| 返礼品送付のご希望 |
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| 備考欄 | |
| メッセージ欄 |
ご寄附に際しまして、本学へのメッセージがございましたらご記入ください。HP内「寄附者のメッセージ」に掲載させていただきます。 |
| 確認事項* |
当寄附申込後は、事由の如何を問わず、申込人において |